图文/陈丽华 刘菊玲

　　为了让住培医师和实习生练就过硬的助产技术，掌握专业基本功，近日，我院科教科和产科模拟导师团队开展了两场别开生面的“牛舌模拟会阴缝合”技术培训活动。带教老师们专门从市场上买来软硬度、弹性、质地最接近人体会阴组织的牛舌，让他们进行实战训练。

　　应用牛舌模拟会阴缝合练习具有以下优点：

　　1.可操作性强：牛舌的坚韧度、解剖层次等与会阴组织较相似，仿真性高，价格低廉，市场上随时能买到，且可反复使用。此次练习后可将牛舌存放冰柜，需要练习时再解冻练习，可让学生随时、反复练习，利用率大。在牛舌模拟会阴上行切开缝合及裂伤修补术，手感逼真。

　　2.可增加学员的兴趣、积极性和动手能力：会阴缝合是一项专科性很强的操作技术，必须反复练习才能掌握。随着人们的医疗意识增强，在患者身上进行操作练习的机会更少。应用牛舌模拟会阴练习，不在产妇身上操作，没有精神压力，学习轻松，可反复练习，为学生提供操作机会，增加了兴趣、积极性、动手能力，并解决目前临床操作机会少的难题。学生在牛舌上练习，掌握更快、更准确。因此牛舌模拟会阴缝合有利于学生熟练掌握会阴缝合的步骤和技巧，可缩短临床实际工作培训时间，有利于临床实际操作能力的提高。

　　3.可减少医患纠纷：学生如果开始会阴缝合操作就在产妇身上实践，由于不熟练，缺乏自信，心理紧张，对会阴部解剖层次不清，使会阴伤口解剖结构对合不齐，会出现术后伤口愈合不佳或裂开而引发医疗纠纷。学生上岗前应用牛舌模拟会阴练习培训，改变以往传统的在患者身上直接操作练习的方法，可减少医疗纠纷，真正做到“以人为本，以病人为中心”的医疗服务理念。

　　4.可减轻产妇痛苦：以往的会阴缝合，学员直接在产妇身上实践，由于技术不熟练，缝合时间过长而使麻醉失效，加上进针角度不对、打结不熟练等均增加产妇痛苦并且时间长。应用牛舌模拟会阴练习培训，减少操作次数，降低感染机率，和谐医患关系，增加了产妇满意度，有效提高产科质量。

　　首场培训于2018年5月30日下午在模拟培训中心举行，持续了5个多小时，主要针对南方医科大学2014级临床医学（妇幼医学）实习生。

　　培训课上，带教老师首先详细讲解了会阴解剖结构，不同会阴切开术后的缝合方法。接着实习生们理论联系实践，戴上手套和口罩分批练习缝合技术，包括间断缝合、褥式缝合、皮内缝合等。带教老师在一旁手把手地做出指正、改善，对大家的缝合口进行点评讨论，并分享交流缝合经验技巧。

　　因有多次练习机会，实习生们情绪高涨，大胆操作，学习氛围浓厚，不断进行技艺上的切磋和交流，学习到不少知识。直到缝合线用完，牛舌没有可以再进针的地方，大家才结束练习。年轻医生们纷纷表示，这样理论结合实际的实战训练非常实用，让人受益匪浅，放弃休息时间相当值得。

 带教老师讲授和演示缝合技巧及方法，学生们在牛舌上练习缝合

　　　实习生们培训心得分享： 

　　百炼钢化为绕指柔——记模拟训练缝牛舌 

　　文/实习生 唐琼 图/科教科 刘菊玲

　　作为实习生，我们很多东西都还不会，对于缝合更是欠缺。在学校学习缝合时，都是在纱布上练习缝合和打结等，但这次是用牛舌作为缝合对象，那种感觉更能贴近人体组织缝合。所以真的很感谢住培办刘菊玲主任和产科陈丽华护士长为我们实习生提供了练习场所、牛舌和缝合器械。当然，老师们不仅提供练习物品，更是用她们多年的缝合经验及总结的技巧指导我们练习缝合技术，是一次非常难得的学习机会。

　　到了练习场所，老师们早早就在那里准备好所需物品，还特别体贴地准备了口罩、手套等，练习的整个过程都能感受到她们的细心和耐心。她们对缝合都很有技巧和经验，并且在讲解并演示完操作后会检查我们每个人的操作手法是否正确，这种待遇是上大课时没有的。所以在整个过程中我们也学到很多东西，慢慢熟悉操作手法。下面分享一些缝合、打结、拆线的总结经验。

　　首先，对于缝合（作为初级学习缝合，我们主要联系缝皮）：1.持针器应夹住针的外三分之一；2.进针时针尖应与缝合处组织垂直且进针应迅速；3.缝合时应注意随着进针深度变换角度，要求整个过程应转动手腕；4.出针时应转动手腕，用镊子夹住针并轻轻下压缝合组织，并且出针时应迅速；5.注意进针点应与出针点对称，以及缝合宽度应适宜。当然，除了缝皮外，老师还教了我们一些其他缝合手法，如褥式缝合、皮肤美容缝合、会阴深部组织缝合等，并特意讲述了会阴部的可视缝合方法（其优点是减少组织瘢痕，减小留下死腔的风险）。因为我们是初学者并且时间有限，主要还是练习简单的缝皮。

　　再者，对于打结和拆线：1.打结（当日主要练习器械打结）：线尾应只留1cm左右；打结时，应用线绕持针器，这样能减小动作幅度；拉线时应注意掌握速度、力度及方向，速度应迅速，力度靠个人感受，方向注意线结是否扭曲；持针器夹线尾时应夹住最末端。2.拆线：拆线应根据缝合方式而有不同方法，但大致原则都是提起线结，用剪刀钝端下压皮肤，抽线时应注意与皮肤平行的方向。

　　缝合是一项很高深的技术，其中的手法以及注意点很多，在短短几小时内远远不能掌握它，此次能掌握的也只是其大致原则，以后若想从事有关这一方面的工作还需花很多时间不断学习。当然仅仅看和听、学习理论知识远远不够，还需不断练习，脑手协调配合才行。此次虽然不能掌握完整的缝合技巧，但对于我们来说也是一个很大提升。非常感谢医院和老师们提供的平台，让我们有机会不断完善知识和技能储备。作为医学生，我们也会努力地不断完善和充实自己，变成一个优秀的医师。

　　“差之毫厘，失之千里”—外科缝合的“百炼钢” 

　　文/实习生 刘小婷 图/科教科 刘菊玲

　　时值五月，来我院妇产科学习的进修生、规培生、实习生已经在手术室和产房学习和巩固了手术基本操作，为了对技能规范化培训，科教科与产科联手开展外科手术基本操作技能培训－外科缝合、打结、剪线、拆线。为了使同学们在练习时有在组织上缝合的真实感，老师们专门购入适于操作的牛舌，并准备了外科手术基本操作器械及无菌手套、口罩等用品。

　　课程分四部分，由科教科刘菊玲主任和产科陈丽华护士长分别进行教学：第一部分，为使同学们更深刻地认识到自己的操作误区，刘菊玲主任首先让各位同学按照自己的习惯进行缝合打结剪线，然后再一一总结各位同学的错误并纠正；第二部分，陈护士长进行系统规范化教学，从抓握器械的手势到具体操作步骤，从最基本的间断缝合到褥式缝合再到临床上流行的美容缝合，从缝合到剪线再到拆线，规范化教学中穿插着临床思考，怎么样使伤口更美观，怎么样使患者的痛感降至最低等等；第三部分，同学们自由练习，期间刘主任和陈护士长为有疑问的同学们进行解惑；第四部分，两位老师对参与练习的同学们进行一一考核。

　　在繁忙的临床学习中，也许会出现“差之毫厘”的情况，但为了避免“失之千里”，此次培训使同学们再次规范操作，正如中国古代将炒钢经反复折叠锻打变形而制成钢的工艺——“百炼钢”。也正是这个不断实践不断规范的过程，未来的临床医生才可以打好扎实基本功，使自己的操作技锻炼得更加精湛，从而真正地做到对患者负责、对自己负责。

　　牛舌模拟缝合会阴——温故而知新 

　　文/实习生 郭涛 图/科教科 刘菊玲

　　以前上课的时候就学过外科基本技能，尤记当时上课时的兴奋与激动，医学生们对这种能动手的课总是很喜欢的。以前学过外科缝合、打结、剪线、组织切开、结扎止血等，经过一定练习后多少也能掌握一些。但是来到临床后发现，学过的东西并不一定会用，理论和实践之间还是有一定转化过程。考试的时候一分钟可以打70多个结，在妇科老师给机会在病人身上缝的时候发现打结拉线的方向都不一定对，打出来的结质量不能保证，老师只能又自己操作一遍。所以，深刻体会到庖丁解牛不是一夕而成，需要经过长时间练习才能达到技艺精湛。

　　为了提高实习生外科缝合技能，科教科刘菊玲主任和产科陈丽华护士长特地安排了培训，旨在让我们能多些机会在组织上练习外科缝合技能。练习的对象是牛舌，和人体组织相比韧性强，柔软度低，但也能让我们体会到缝组织的感觉。除此之外，技能中心还准备了完整的外科器械，如手术刀、圆针、角针、镊子、针钳、丝线、线剪等，较真实模拟了外科情境。

　　培训课上，陈护士长首先教我们会阴切开缝合技巧，包括缝合层次、需要注意的细节等，在基础知识上还给我们拓展了让组织看起来更美观的缝合方式，即褥式缝合和内埋缝合，收获颇丰。

　　老师讲解完后就自主练习，缝了一针后自信地打了个结，打第二个的时候就怎么都觉得别扭，这时老师发现了我的问题就马上过来指导。虽然笨手笨脚，但经过耐心指导和多次练习后，我也掌握了正确的打结方式。从一开始的生疏到练习之后的正确操作，每个人都掌握了一些技巧。知识如果不被用于实践的话就只是知识，只有真正经过实际操作才能知道如何用好知识，同时，这也是一个温故知新的过程。

陈丽华护士长展示打结技巧

　　　　舌尖上的缝合 

　　文/实习生 黄秋雨 图/科教科 刘菊玲 

　　俗话说“熟能生巧”，作为初入临床的实习生，练习机会就是我们最好的礼物。今天刘菊玲老师特地为我们几个实习生安排了一场在“牛舌上缝合打结”的练习。刘老师说：“牛舌的韧性比较接近人体组织，先在牛舌上练习，之后在人体上缝合就会更得心应手了。”这个机会对我们几个实习生来说可谓是“馈赠”，尤其是上了临床，手术中只能无比认真地看着老师缝合，就算掌握了方法，回来后也没道具练习，缝合打结自然也很不熟练。这次让我们几个喜出望外，抓紧机会向老师讨教学习。

　　一开始的我们打结笨拙，总是用持针器去绕线，这样会导致动作幅度大，当手术空间小则无法较好操作。产科陈丽华护士长对每个人进行了手把手教学，教我们练习线主动去绕持针器，持针器保持不动，打结要用“巧劲”，避免蛮力,进出针要快，这样可以减少患者疼痛感。但是快速进针时还要控制进针深度，并教了我们美容缝合、褥式缝合，以及一种“可视缝合—有利于产后阴道裂伤较深的缝合”。陈护士长的操作不仅快速流畅，伤口缝完后对合整齐，基本未见伤口痕迹。

　　这节课让我们获益匪浅，加上一晚上的练习，虽然不敢说很熟练，但相比一开始还是进步明显。

纸上得来终觉浅，绝知此事要躬行 

　　文/实习生 唐超 图/科教科 刘菊玲

　　5月30日下午四点，在刘菊玲老师和陈丽华老师的指导下，我们几个实习生在临床技能中心练习了缝合打结，所学缝合方式包括间断缝合、褥式缝合及皮内缝合等，选取材料是牛舌。牛舌的质地类似人类组织，用刀切开可见粘膜层与肌层分界清晰，是极其仿真的缝合材料。此外，陈老师还贴心地给每位同学准备了外科口罩和无菌手套，在桌上铺了无菌巾，然后依次给同学们分发了缝合打结所需工具：镊子、持针器及针线。由于是模拟练习，使用的是丝线。就这样，培训开始了。

　　首先刘老师讲解了会阴缝合方法，让我们先自行练习，陈老师一一过目，指出错误和不足并做出正确示范和指导。之前虽然在学校学习过缝合打结技术，在妇科实习的时候也缝过几针，但对于如何控制进针深度及针距，如何轻松打结仍存在许多问题。陈老师一一进行指导的过程中，每个同学都可以跟着学习。不同同学存在的问题也不尽相同，A是拉线方向存在问题，B则可能出现进针时方向不对的问题，而C可能进针与出针距离不同……陈老师则因地制宜，纠正错误，最终进行多次缝合连续示范，并讲解缝合过程中需注意的细节以及具体动作。陈老师还示范了褥式缝合操作方式，并介绍了缝针注意事项。在看过我的缝合过程后，指导我进针速度需快且控制进针深度，拉线时候需使用巧劲而非蛮力，进针出针需保持针距一致等。之后按照陈老师指导的继续练习。其中刘老师还介绍了一种可视缝合方法，在进行会阴裂伤缝合时可以一定程度减少并发症如死腔的形成。刘老师一一鉴定我们的拆线技术，并进行示范与指导，教会我们如何减轻病患在拆线时的痛苦。我们非常珍惜此次练习机会，在技能中心练习到很晚。

　　纸上得来终觉浅，绝知此事要躬行。在临床中更是如此，由于医学工作的特殊性，技能培训对于我们来说十分重要，而这种缝合打结在牛舌上进行训练正满足了我们的需求。此次训练感觉收获颇多，结束时左右针距能基本保持一致，但是感觉拉线仍存在一定问题，需要加强！很感谢科教科老师可以组织实习生技能训练，也很感谢陈老师能抽出时间进行教学及指导，希望之后能有更多类似培训，给予实习生更多的操作机会！